Выплаты по профзаболеваниям. что нужно знать

Порядок начисления пособия

После того как работник начал лечение от профессионального заболевания, на предприятии проводится внутреннее расследование. Во главе встает директор фирмы. Именно он создает специальную комиссию и утверждает ее полный состав.

В медицинской организации работник проходит обследование. Ему выдается заключение, которое нужно передать директору фирмы. Далее этот документ направляется в Российский потребительский надзор. Сделать это можно по электронной почте или более традиционным методом – заказным письмом по почте России.

Работники Российского потребительского надзора проводят исследование, как рабочие условия труда повлияли на состояние здоровья работника. В итоге составляется акт, который направляется директору предприятия. В это же время сотрудника направляют на дополнительное обследование в мед учреждение.

Точный диагноз «профессиональное заболевание» ставится только после изучения условий труда и полного обследования человека.

Выплаты при несчастном случае на производстве.

Об этом уведомляются следующие лица:

• руководитель фирмы;
• страховая компания;
• главный врач клиники, где проходил обследование работник;
• работники Российского потребительского надзора.

На протяжении 10 дней после получения уведомления директор фирмы обязан издать приказ о формировании комиссии, которая будет заниматься расследованием получения работником профзаболевания.

После проведения расследования составляется акт, который направляется следующим лицам:

• руководителю страховой организации;
• главврачу мед учреждения;
• работникам Российского потребительского надзора.

Запомните! После проведения всех исследований, расследований, проверок страховая компания принимает решение о назначении компенсационной выплаты работнику.

Как профзаболевание подтвердить

Для подтверждения того, что работник получил профессиональную травму или заболевание, необходимо доказать несколько фактов:

• на рабочем месте сотрудника действительно присутствуют вредные производственные факторы, что обусловлено трудовым законодательством России;
• на основании положений Российского потребительского надзора нужно установить то, что травмирование работника произошло именно во время исполнения им трудовых обязанностей на рабочем месте.

Кроме того, в обязательном порядке требуется получить врачебное заключение комиссии МСЭ. Этот документ подтверждает наличие профессионального заболевания.

Учтите! После получения травмы работнику нужно обратиться за медицинской помощью. После ее оказания больной получит справку, на основании которой на предприятии проводится внутреннее расследование.

На основании действующего российского законодательства работник вправе отстаивать свои интересы самостоятельно.

Если устанавливается факт наличия вредных факторов на производстве, назначается комиссия, которая определяет причину возникновения болезни. В результате создается акт, на основании которого в дальнейшем работнику будут назначены выплаты.

Посмотрите видео. Несчастный случай на производстве. Производственная травма: 

Пособие по временной нетрудоспособности

Размер и порядок выплаты пособия по временной нетрудоспособности установлены ст.9 Закона N 125-ФЗ. Пособие выплачивается за весь период, подтвержденный больничным листом, с момента получения травмы (начала заболевания, признанного впоследствии профессиональным) и до выздоровления либо до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем или профзаболеванием выплачивается по тем же правилам, что и пособие при общем заболевании . Правда, есть два исключения.

Правила выплаты пособий по временной нетрудоспособности определены Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию. Документ утвержден Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 N 13-6 с последующими изменениями и дополнениями.

Во-первых, пособие по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания всегда выплачивается в размере 100% среднего заработка независимо от продолжительности трудового стажа работника.

Во-вторых, в отличие от пособия при общем заболевании, при несчастном случае или профзаболевании пособие не ограничивается максимальным размером .

В настоящее время сумма пособия по временной нетрудоспособности при общем заболевании не может превышать 11 700 руб. за полный календарный месяц.

С 2004 г. порядок расчета среднего заработка для исчисления пособия по временной нетрудоспособности изменился. В соответствии со ст.8 Федерального закона от 08.12.2003 N 166-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2004 год» (далее — Закон N 166-ФЗ) пособие исчисляется исходя из среднего заработка работника за 12 месяцев, предшествующих месяцу наступления нетрудоспособности .

Подробнее о порядке исчисления пособий по временной нетрудоспособности читайте в статье «Рассчитываем социальные пособия по-новому» // РНК, 2004, N 4. — Прим. ред.

Пособие назначается и выплачивается пострадавшему непосредственно по месту работы. Страхователь выплачивает пособие в счет начисленных страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Произведенные расходы отражаются в расчетной ведомости по форме 4-ФСС РФ , которая ежеквартально представляется в исполнительные органы ФСС РФ. Региональное отделение фонда имеет право проверить правильность и обоснованность выплаты пособия.

Утверждена Постановлением ФСС РФ от 01.12.2003 N 130.

Основные аспекты

В ст. 184 ТК РФ указано, что при повреждении здоровья или в случае смерти сотрудника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания, работнику возмещается утраченный заработок и дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Основным законом, регулирующим порядок и условия начисления выплат при профессиональных заболеваниях является Федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07.1998 г. (далее по тексту — Закон № 125-ФЗ).

Профессиональное заболевание — это ухудшение здоровья человека, которое было получено в результате осуществления им трудовой деятельности на предприятии (ст.3 Закона № 125-ФЗ). Оно возникает из-за воздействия каких-либо вредных, травмирующих организм факторов.

Врач, который проводит обследование пациента, должен установить причину возникновения у него ухудшения здоровья. Если она непосредственно связана с трудовой деятельностью и условиями на предприятии, гражданин имеет право на получение компенсационных начислений (ст.8 Закона № 125-ФЗ).

Факт наличия связи между болезнью и работой фиксируется в больничном листе сотрудника.

Важно! Выплаты работнику с профзаболеванием начисляются лишь в том случае, если за него производились отчисления в Фонд Социального Страхования (ФСС). Данная организация компенсирует затраты на лечение и содержание лица в период нетрудоспособности

Если человек погибает из-за несчастного случая на предприятии, ФСС выплачивает компенсацию его близким родственникам.

Нормативное регулирование

Главным документом, обеспечивающим и устанавливающим право на компенсации, является 125-ФЗ «Обязательное страхование от профессиональных болезней и несчастных случаев, возникших на производстве».

• В этом законе прописаны основные понятия, которые связаны с профессиональными болезнями любого гражданина, а также описана процедура регистрации застрахованных лиц.
• Отдельно имеется раздел, который посвящен обеспечению по страховым случаям, рассказывается какие бывают его виды, а также права каждой стороны, задействованной в страховом случае.

Причины профессиональных заболеваний описаны в приказе Минздрава страны № 417н, где утвержден перечень всех возможных профессиональных заболеваний. В нем подробно описаны болезни, которые могут проявиться в определенных случаях, нельзя считать, что если человек работает во вредных условиях, то он обязательно будет ими болеть, но раз так случилось, то необходимо точно знать при каких обстоятельствах он может не только рассчитывать на компенсацию, но и получить ее.

Имеется более 100 заболеваний, которые возникают от профессиональных особенностей человека, они могут возникать вследствие воздействия на организм биологических, химических и физических факторов. От них можно пострадать в разной степени.

Нормы и гарантии при профзаболеваниях

Классификация заболеваний

Профзаболевание может быть выражено в острой или хронической форме. В первом случае болезнь носит временный характер. Во втором — она наблюдается на протяжении длительного периода, может произойти рецидив.

Болезни, полученные в связи с профессиональной деятельностью, можно классифицировать следующим образом:

1. Биологические. Это может быть заражение вирусом, бактериями или паразитами;
2. Химические. В большинстве случаев, отравления или ожоги кожных покровов или слизистых оболочек вредными веществами, химикатами;
3. Физические. Возникают вследствие длительного воздействия на организм повышенного шума или вибрации;
4. Климатические. Обусловлены вредным влиянием климатических условий на человеческий организм;
5. Социальные. Возникают из-за условий, ограничивающих активность сотрудника. К примеру, могут проявиться из-за сидячего образа жизни;
6. Экологические. Возникают в связи с неблагоприятной экологической обстановкой в регионе, где осуществляет трудовую деятельность сотрудник.

Взаимосвязь между возникшим заболеванием и вышеуказанными факторами должна быть доказана заключением медико-социальной экспертизы.

На практике чаще всего встречаются следующие профзаболевания:

1. Заболевания дыхательных путей:
   • астма;
   • бронхит;
2. Расстройства желудочно-кишечного тракта:
   • гастрит;
   • язва;
3. Повреждения опорно-двигательного аппарата:
   • искривление позвоночника;
   • хондроз;
4. Болезненные поражения кожных покровов:
   • экзема;
   • дерматит.

Также к подобной категории болезней относят различные виды травм, полученных на производстве.

Оформление компенсации

Законодательство регламентирует начисление компенсаций в связи с получением работником заболевания или травмы в следующих видах:

1. Начисления по листу временной нетрудоспособности. Этот документ выдается гражданину, если подтвержден факт получения им профессионального заболевания;
2. Единовременная страховая компенсация;
3. Ежемесячные начисления;
4. Компенсация расходов на лечение и реабилитацию.

Важно! Пособие начисляется лицу только при наличии пакета документации, в частности листа временной нетрудоспособности. При этом должна быть установлена причинно-следственная связь между наступившей нетрудоспособностью и трудовой деятельностью сотрудника

Если работник планирует получить компенсацию расходов на лечение и реабилитацию, ему нужно сохранить все платежные квитанции, чеки.

Материальная поддержка будет начисляться с учетом среднего заработка гражданина и процента нетрудоспособности. Работник вправе самостоятельно выбрать период расчета в один год с момента:

• постановки диагноза;
• официальной фиксации утраты трудоспособности;
• увольнения с работы по причине ухудшения здоровья.

Отчисление средств назначается территориальным отделом ФСС по результатам медико-социальной экспертизы. Если лицо получило производственную травму, будет оцениваться размер причиненного ущерба. Степень тяжести вреда здоровью также определяется экспертным заключением.

Стоит отметить, что если при расследовании страхового случая будет выявлена грубая неосторожность сотрудника, что привело к увеличению вреда здоровья самого сотрудника, то размер страховых ежемесячных выплат будет уменьшен на 25% (ст.14 Закона № 125-ФЗ)